垂体瘤

一、垂体瘤概述：垂体瘤是常见的良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位。好发年龄为青壮年，其危害主要表现在以下几个方面：

1. 垂体激素分泌过量引起代谢紊乱和脏器损害。

2. 肿瘤压迫使其垂体激素低下，引起相应靶腺的功能低下。

3. 压迫蝶鞍区结构如视交叉，视神经，海绵窦，脑底动脉，下丘脑，Ⅲ脑室甚至累及额叶，颞叶、脑干等导致相应功能的严重障碍。

二、垂体瘤的分类

1. 泌乳素细胞腺瘤

2. 生长激素细胞腺瘤

3. 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤

4. 促甲状腺素细胞腺瘤

5. 促性腺激素腺瘤

6. 多分泌功能细胞腺瘤

7. 无内分泌功能细胞腺瘤

8. 恶性垂体腺瘤

三、垂体瘤的临床表现及症状

共同特征：

1. 头痛，早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作。

2. 视力视野障碍。

3. 肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。

泌乳素腺瘤：

泌乳素增高，雌激素减少可致闭经、泌乳、不育；垂体功能低下可表现乏力，嗜睡，性功能减退，精神异常，毛发脱落，肥胖等。PRL>100ug/IL（正常，男性<20ug/L，女性<30ug/L）

生长激素腺瘤：

生长激素增高，可致肢端肥大，巨人症；性功能减退，闭经、不育；由于睡眠对肥厚的舌和咽喉等塌陷引起睡眠呼吸暂停综合症，GH5-10ug/L，90%高于10ug/L（正常2-4ug/L）

促肾上腺皮质激素腺瘤：

表现为库欣氏综合症，向心性肥胖，满月脸水牛背，性功能减退或不育等，尿游离皮质醇（UFC）>100ug即有诊断意义（正常20-80ug/24）。

甲状腺刺激素细胞腺瘤：

由于TSH分泌增高T3、T4增高，表现为甲亢症状。

促性腺激素细胞腺瘤：

性功能减低，闭经、不育等。

无分泌功能细胞腺瘤：

又称嫌色细胞瘤，早期无症状，当瘤体长大压迫视交叉和垂体组织表现为头痛，视功能障碍和垂体功能低下（依次为性腺、甲状腺、肾上腺功能减低或混合性症状体特征。）

垂体腺癌：

与周围邻近组织浸润性生长，有远处转移，其表现如功能性垂体腺瘤。

四、垂体瘤的治疗方法

1. 手术：垂体腺瘤手术效果良好率为60-90%，但复发率较高，国外资料在7%-35%，单纯切除者复发率可达50%。其复发与以下因素有关：①手术切除不彻底，肿瘤组织残瘤②肿瘤侵蚀性生长，累及硬膜，海绵窦或骨组织③多发性垂体微腺瘤，④垂体细胞增生。

2. 西药治疗仅对一部分的病例有一定的疗效。如溴隐亭治疗PRL腺瘤、GH腺瘤，ACTH腺瘤，生长抑制素或雌激素治疗GH腺瘤，赛庚啶，甲吡酮治疗ACTH腺瘤，无功能腺瘤及垂体功能低下者，采用各种激素替代治疗，均为姑息性治疗，可不同程度缓解症状，但不能根本治愈，停药后症状复发，瘤体继续增大。

3. 放射治疗：运用于手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤及垂体癌X-刀、R-刀运用于小于3厘米的瘤体，尽管放射治疗垂体腺瘤有一定的疗效，但临床上对其剂量、疗效，以及对垂体功能低下，视交叉视神经、周围血管神经结构等的损害尚待进一步研究。

4. 中医治疗：抗瘤正脑丹系列的配伍应用，适用于未行手术或手术部分切除，术后复发，X-刀、γ-刀，放疗后患者，用药3-6个月可消除症状，使瘤体缩小控制不再生长甚至消失，消除残瘤，预防复发，临床应用多年来疗效确切。