睾丸癌的病因病理

[病因病理]
　　 睾丸原发性肿瘤可分为生殖细胞瘤与非生殖细胞瘤两类。前者发生于曲精细管的生殖上皮，约占睾丸肿瘤的95％；后者发自间质细胞，或睾丸间质等，约占5％。多见于25-44岁，具有地区说种族差异。1、隐睾和睾丸下降不全：此为本病发生的主要原因。睾丸局部温度升高，血运障碍，内分泌功能失调，致睾丸萎缩，生精障碍，易发生恶变。另外，先天性睾丸功能障碍，下降不全，亦易产生恶变。2、 遗传：近年有人统计睾丸肿瘤患者中，其近亲中有16%左右有肿瘤病家族史。3、 多乳症：Goedert曾报道127例睾丸肿瘤，其中8例是多乳症。其原因可能是因胚胎发育3个月时乳房 未完全消失，此时也正当泌尿生殖系发育期，故易发生异常。4、 睾丸女性综合症：据世界卫生组织（WHO）1977年对睾丸肿瘤分类比较分析，睾丸女性综合病症也易发生睾丸肿瘤。5、 外伤：目前认为外伤不是肿瘤发生的直接原因，但睾丸外伤后，局部有小血肿形成或血循环障碍，组织变性萎缩等，在此基础上发生肿瘤。6、 感染：多种病毒性疾病，如麻疹、天花、病毒性腮腺炎及细菌性炎症，均可并发睾丸炎，致睾丸细胞变形而发生癌变。7、 激素：临床及动物实验等事实提示，内分泌与睾丸肿瘤的成因有关。如睾丸肿瘤多发于性腺旺盛的青壮年，或在内分泌作用活跃时期；动物实验如给鼠类长期服用雌激素，可诱发睾丸间质细胞瘤。8、 中医认为：情志不畅，或恼怒伤肝，肝郁气滞，横逆犯脾，脾虚湿聚，留滞肝经，日久形成坚硬肿块。"正虚邪实"为其病理机制。

[生物学特性及病理]

　　 睾丸癌包括生殖细胞和非生殖细胞肿瘤两大类，前者占95%以上，后者不到5%。非生殖细胞肿瘤虽少见，但种类繁杂，主要包括支持细胞、间质细胞和支持细胞-间质细胞瘤等功能性肿瘤，和间皮瘤、腺癌、横纹肌肉瘤、粘液性囊腺瘤、纤维上皮瘤、黑素神经外胚瘤、淋巴瘤等附属组织肿瘤。生殖细胞肿瘤包括精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤和绒毛膜细胞癌4个基本组织类型；分单纯型和混合型两大类，前者包括含一种肿瘤成分，后者包含两种或两种以上肿瘤成分；单纯型约占60%，混合型占40%。

　　 精原细胞瘤约占睾丸肿瘤的60%，发病高峰在30~50岁，罕见于儿童。85%的患者睾丸明显肿大，肿瘤局部侵犯力较低，肿瘤一般有明显界限。精原细胞瘤发展较慢，一般先转移至腹膜后淋巴结，后期也可发生广泛血道播散，确诊时，临床期病例占60%~80%。精原细胞瘤分3个亚型：①典型精原细胞瘤，约占80%，生长较慢，预后好；②未分化精原细胞瘤，约占10%，恶生程度较高，预后比典型精原细胞瘤差；③精母细胞精原细胞瘤，约占10%，多见于40岁以上患者。

　　 成人胚胎癌约占睾丸肿瘤的20%，好发于30岁以下。其高度恶性，原发肿瘤体积小，但局部破坏力强，早期发生腹摸后淋巴结和血道转移，预后较精原细胞瘤差。

　　 畸胎瘤约占睾丸肿瘤的10%，可发生于任何年龄，但多见于40岁以下。原发肿瘤体积大，常与精原细胞瘤、胚胎癌及绒毛膜癌合并存在。成人畸胎瘤即使组织学呈良性表现，亦应按恶性肿瘤处理，因其中约30%的患者最终死于远处转移，儿童及幼儿畸胎瘤由成熟成分构成，预后差。

　　 绒毛膜细胞癌约占睾丸肿瘤的1%，易早期血道播散，预后差。