骨结核

一、什么是骨结核？

骨结核又称为骨痨，是全身性结核感染的一种局部表现，主要为结核杆菌由血行播散所致。结核杆菌侵入骨或关节而引起的化脓性破坏性病变。此外还可能为淋巴源性播散。结核杆菌经血或淋巴循环而侵入骨端（骨骺、干骺端）或关节滑膜内，造成骨与关节的破坏。

二、骨结核病因

祖国医学认为骨痨是由于正气虚亏，筋骨伤损，气血失和，蓄结瘀聚化为痰浊，流注骨骼关节而发。

1、正气虚亏 肾主骨、藏精、生髓。肾虚则失去精气的滋养，其正气下降，易受外邪侵犯。儿童稚阴稚阳之体，气血、肝肾之气未盛，或因先天禀赋不足，肝肾亏虚，后天疏于调养，则更致髓弱骨嫩；成人后天失调，伤及脾胃，或因房事过度、遗精带下， 则使肾亏髓虚骼空，皆可导致人体正气虚弱，经脉涩滞，液聚日久成痰浊，流注于骨关节而发病。

2、筋骨伤损 幼儿筋弱骨嫩，若太早强坐，或因闪挫跌扑，筋骨受损，气血失和，外邪乘机客于经络，以至气血淤滞，蓄积为痰浊，凝聚骨与关节而发病。 现代医学认为骨关节结核属继发病变,其原发病变90%以上在肺和骨膜，少数继发于消化道或淋巴结结核。

三、骨结核的病理变化

骨结核的病理变化以松质骨或海绵质骨最易发生，可能与该处血管网丰富有关。例如：脊椎结核多起自椎体中心部分，长骨结核多自骨骺部及干骺端开始，短骨常以中央性骨炎的形式出现。这些病灶很容易发生干酪样变化，可发生寒性脓肿，有时可在远离病灶的部位出现。结核病变可仅限于骨，是为单纯骨结核，但较少见，其中以肘关节较多。病变亦可开始于滑膜，称单纯滑膜结核，亦较少见。单纯滑膜结核中以膝关节较多，其次为踝关节和髋关节。单纯骨结核或单纯滑膜结核如得不到及时治疗多于数月或数年内发展为全关节结核。

四、骨结核的临床表现

骨结核的好发部位首先为脊椎，其次为髋关节及膝关节、短骨及长骨骨干。外伤可使隐性骨结核病灶变成活动性骨结核。负重大或运动多的肢体或关节发生率较高，以负荷最重的胸腰段最易发生结核病。下肢结核比上肢结核多见。

病程可根据不同的病变发展阶段而分为初期、极期及静止期三期，各期的症状表现如下。

1.初期 。起病缓慢，结核中毒症状，包括微热、食欲减退、疲乏、消瘦、精神不振、夜间盗汗等。局部可见下列诸征象：

１）反射性肌痉挛：肌肉呈反射性痉挛，借以保护有病的脊椎或关节，限制其活动，以减少疼痛。此时肌肉紧张。小儿夜惊或夜啼，即夜晚睡梦中忽然痛醒哭叫，乃因在入睡后保护性痉挛消失，在脊柱或关节移动时产生疼痛之故。由于肌肉痉挛使关节活动受限制，表现出种种不良姿态。

２）关节功能障碍：走路易疲乏，步态不均，笨拙欠稳，容易跌跤，有时呈跛行。

３）疼痛：初期疼痛轻微，休息后可消失，后期呈持续性疼痛。除局部疼痛外，又有放射性疼痛。

４）肌萎缩：最初是由于神经性营养障碍，而后与肢体废用有关。先是肌肉紧张力较健侧减低，肌力减弱，后肌肉萎缩无力。此外，患肢尤其患病关节附近的皮下脂肪层增厚。

５）局部肿胀：表皮温度增高，可有叩击痛、压痛及关节积液。滑膜增厚时触诊有揉面感。所属淋巴结可增大。

２．极期 此期，破坏病变占优势，一般中毒症状明显。局部症状加剧，出现畸形、肢体缩短等症状。严重时可发生关节脱臼及病理性骨折。寒性脓肿破溃至外面，形成瘘道，可经久不愈合。胸椎结核的椎旁脓肿可穿入胸腔或肺，引起脓胸、局限性胸膜炎、椎旁脓肿-支气管瘘、支气管播散等胸膜和肺部合并症。

３．静止期（修复期）活动性基本消失，机体再生过程占优势。此时一般情况好转，中毒症状消失，局部症状如疼痛、痉挛、肿胀等消失，瘘管愈合，但畸形永久存在。

Ｘ线所见：Ｘ线异常发现晚于临床症状约３月～１年，初期可有骨质疏松、脱钙、骨小梁紊乱、关节影像模糊、关节腔狭窄。关节周围软组织肿胀。极期关节腔狭窄或消失，周围软组织阴影增宽。骨质广泛脱钙，骨质破坏缺损，有空洞形成及死骨发生。骨骺受侵蚀后可引起关节脱臼。静止期时骨端影像清楚，病变边缘骨质致密，可见骨质增生。脓肿吸收，或可见钙化。关节可呈纤维性愈合，或骨性愈合。有时空洞及死骨可长期存在。

骨结核可导致瘫痪

结核菌传播到其他部位后，大部分的部位可以由于抵抗力的增强把它消灭掉，但是有一些部位的结核菌可能在局部形成一个小的病灶，如果肌体抵抗力很强，可能潜伏在那里，当肌体抵抗力减弱的时候，这些潜伏的病灶就可以发展起来，导致骨结核病，因此骨结核是一种继发的病灶。得了骨结核后人为什么会导致瘫痪呢？ 有一部分骨结核可以引起病人瘫痪，这是由于结核病变对骨头的侵蚀，大家都知道脊柱后面就是脊髓，一旦脊髓受到压迫或者损伤和牵拉，那么传达指令就会出现问题，病人就会出现瘫痪。人体从颈椎、胸椎到腰椎都可以得结核，如果生病的位置比较高，危害就越大，如果颈椎得了结核，双上肢以下就会不能动，如果是胸椎得了结核，那么胸部以下就不能动了，腰椎如果得了结核就主要是双下肢的问题。

五、骨结核的治疗有哪些方法

骨结核包括脊柱结核有它一般的结核治疗原则，首先是支持疗法，要有充分的营养比如蛋白质、维生素，热量要够，充足的休息等。另外就是抗结核治疗，也就是化疗，给予各种抗结核的药物，需要坚持的时间比较长。但是有些病发展到严重的程度了，比如出现了脓肿、瘫痪等，就要进行手术治疗了。手术要把那些已经被结核病破坏掉的坏死骨清除干净，在基本切除后的基础上再用其他部位的骨组织，比如髂骨植入进去，目的是让植入的骨组织和原来即将正常的骨组织慢慢长在一起，融合为一体。手术的另一方面需要临时进行固定，半年后植入骨组织就已经融合了。然后加上药物治疗就可以了。

六、骨结核的饮食疗法

维生素和无机盐对结核病康复促进作用很大。其中维生素 A ，有增强身体抗病能力的作用；维生素 B 和 C 可提高体内各种代谢过程，增进食欲，健全肺和血管等组织功能；如有反复咯血的病人，还应增加铁质供应，多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮，可补充多种维生素和矿物质。

骨结核病人的食欲特别不好，为增加食欲，可在烹调上下功夫，做到品种多样化，色、香、味、形好。有条件的除每日三次正餐外，可另加两次点心。应忌食刺激性食物及辛燥生痰之食物。因结核病是一种消耗性疾病，在药治和饮食调治并用的同时，还应注意充分休息及适当的户外活动。

七、治疗骨结核的药物

现在西医抗结核治疗的药物有利福平，利福啶，乙胺丁醇，异烟肼，链霉素，吡嗪酰胺等，坚持早期联合适量规律和全程的原则。

抗结核药物都有着如下的副作用。

1.出现严重的胃肠道反应。

2.会出现急性肾功能衰竭症状。

3.肝功能损害。

4.血常规检查有血色素减低、白细胞减少、血小板降低。

5.视力、听力减退，视野模糊，复视，耳聋耳鸣和定向力失调等。

6.过敏性休克或过敏性皮炎