一、什么是骨性关节炎

骨性关节炎是一种最常见的关节病变，骨关节炎的名称极多，如肥大性骨关节炎、退行性关节炎、变性性关节炎、增生性骨关节炎或骨关节病，均指一种病，国内统一使用骨关节炎。其患病率随着年龄而增加，女性比男性多发。骨关节炎以手的远端和近端指间关节，膝、肘和肩关节以及脊柱关节容易受累，而腕、踝关节则较少发病。

二、骨性关节炎病因病理

骨性关节炎的主要病理改变为软骨退行性变性和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘，并由此引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。

正常情况下，关节之间摩擦力很小不会造成磨损，除非过度使用或损伤。造成骨关节炎的最可能原因是合成软骨成分的异常，如胶原（是一种坚韧的、结缔组织中的纤维蛋白）和粘蛋白（一种产生软骨弹性的物质）的异常。另外，软骨虽然生长旺盛，但是很薄，其表面很容易发生破裂。关节边缘的骨过度生长，形成可以看见和摸到的包块（称为骨赘）。骨赘引起关节面不平，干扰正常关节的功能，引起疼痛。

骨性关节炎在临床上，可分为原发性和继发性二类。原发性骨关节炎，是指用目前所有的检查方法查不出病因的骨关节炎，通常所指的骨关节炎属于这一类；继发性骨关节炎是指在其它各种病因或疾病的基础上，诱发的病变，如创伤、类风湿关节炎、神经及内分泌疾病等。这一类骨关节炎的病变比较局限，不伴发赫伯登结节。反复使关节劳损的人群是患骨关节炎的高危人群，如铸造工人、矿工和公共汽车司机等。但是进行长跑锻炼的人却不是患本病的高危人群。肥胖是造成骨关节炎的主要因素，但目前证据尚不充分

三、骨性关节炎症状

1、原发性骨性关节炎多发生于50岁以后，女性多于男性，继发性关节炎，发病年龄较小，30－40岁多见，最常见的关节为颈椎、腰椎、髋、膝、踝、肩、肘、手指等关节

2、骨性关节炎早期主要临床表现是：以僵硬为主、劳累、受凉或轻微外伤而加重，肢体从一个位置换到另一个位置时困难，稍活动疼痛僵硬很快缓解：如：早晨起床或久坐后起立时，出现僵硬、疼痛，症状明显，经过活动后关节症状减轻或消失，由于早期出现此症状不被重视，加上没有及时治疗，此症状慢慢加重，每1－2年急性发作一次，发作时关节轻微肿胀或有少量积液，有时关节活动出现摩擦感，功能受到一定影响

3、骨性关节炎晚期关节疼痛加重，夜间休息时能疼醒，疼痛为持续不断，直至关节变形，肿大，功能活动受到障碍生活不能自理。

四、骨性关节炎诊断检查

1、症状和体征 。

2、Ｘ光检查、诊断。骨关节炎具有特异性：关节软骨以增生为主，关节面粗糙，关节间隙变窄。

3、实验室检查，骨关节炎患者血清类风湿因子阴性，血沉不快，Ｃ肽-反应蛋白不升高。

五、骨性关节炎治疗方法

1、骨性关节炎非药物治疗

包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。欧美国家相当一部分患者通过以上治疗可以减轻症状，恢复正常生活和工作。我国在这一领域的投入和医护人员的观念还比较薄弱，今后加强这项工作的力度是各级医务人员应该重视的。

膝关节骨性关节炎患者常出现股四头肌肌力减弱，以往认为这是由于废用性萎缩引起的，但国外近来研究认为，股四头肌萎缩并不完全是骨关节炎引起的，而股四头肌肌力减弱可能是造成膝关节骨关节炎的危险因素之一，由于股四头肌肌力的减弱，膝关节的稳定性受到了影响，正常肌肉所应有的缓冲能力降低，因此加强股四头肌肌力的训练和有氧训练对骨关节炎病人是有益的。

2、骨性关节炎药物治疗

(1)透明质酸钠：为关节腔滑液的主要成分，为软骨基质的成分之一，在关节起到润滑作用，减少组织间的磨擦，关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节的活动度。常于关节内注射，1次25mg，1周1次，连续5周，须严格无菌操作。
(2)氨基葡萄糖：为构成关节软骨基质中聚氨基葡萄糖(GS)和蛋白多糖的最重要的单糖，正常人可通过葡萄糖的氨基化来合成GS，但在骨关节炎者的软骨细胞内GS合成受阻或不足，导致软骨基质软化并失去弹性，胶原纤维结构破坏，软骨表面腔隙增多使骨骼磨损及破坏。氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖，并抑制损伤组织和软骨的酶(如胶原酶、磷脂酶A2)的产生，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病程。口服1次250～500mg，1日3次，就餐服用最佳。
(3)非甾体镇痛抗炎药：可抑制环氧化酶和前列腺素的合成，对抗炎症反应，缓解关节水肿和疼痛。可选用布洛芬1次200～400mg，1日3次；或氨糖美锌1次200mg，1日3次；尼美舒利1次100mg，1日2次，连续4～6周。
3、骨性关节炎手术治疗

骨性关节炎症状十分严重、药物治疗无效的，且影响病人的日常生活，就应该考虑手术干预。

1、对膝关节骨关节炎，有人主张先行关节镜下关节清扫术，这一类手术对有些病人术后近期有一定的疗效，但远期效果则不能肯定。

2、关节置换手术对于大多数骨关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎病人，在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果，但由于关节置换手术存在一定的近期和远期并发症，如部件的松动和磨损、骨溶解，这些并发症目前还不能完全解决。因此，严格掌握关节置换的手术指征显得十分重要。严格地讲，手术指征包括：①有关节损害的放射学证据；②存在中到重度的持续疼痛或者已造成残疾；③对各种非手术治疗无效的病人。

由于人工关节置换的效果与手术时间的长短、医师的经验、病人术前的身体条件、围手术期处理和康复训练等因素密切相关。因此一个好的关节外科医师应具备多方面的知识，并且训练有素、技术熟练，才能独立胜任人工关节置换手术。

4、骨性关节炎高效治疗药物推荐：坎离砂

• ·[坎离砂]

  坎离砂采用热传导给药方法，具有远红外理疗、热疗及药疗三重功效。自行发热，热到药到，立即渗透，快速止痛。坎离砂由当归、川芎、防风、透骨草等组成，该方堪称治疗风寒湿痹的经典方，是历代医学名家的经验总结。 当归、川芎、防风、透骨草均含挥发性中药成份，患者使用时，药贴自行发热，所含挥发性成份不断从药贴中透出，在患处形成具有一定温湿度的“药雾”，在热力的作用下，直达患部，迅速渗入病灶深部组织，促进药物透皮吸收。

  ，坎离砂使用时，遇空气自行发热，贴膏平均温度恒定在53℃，具有与人体辐射吸收相应波长的远红外辐射率，与人体接触后，辐射出远红外线作用于人体，产生共振吸收及穿透皮层组织，起到改善人体微循环，激活人体细胞，改善蛋白质等生物大分子的活性，有助于生物酶的生长，加强人体组织的再生功能，促进新陈代谢，增强免疫功能，调节植物神经紊乱；通过热疗改善微循环，促进血液循环，防止组织缺氧，缓解局部器官、组织的疼痛，同时使血管扩张、加快血流，改善人体血液循环、促进药物透皮吸收。

• ·[功能主治]

  祛风散寒，活血止痛。用于风寒湿痹，四肢麻木，关节疼痛，脘腹冷痛。
  临床适应症：风湿、类风湿性关节炎、关节疼痛、肩周炎、腰肌劳损、颈椎病、腰椎间盘突出、坐骨神经痛、扭伤疼痛、骨膜炎、滑囊炎、腱鞘炎、关节积液、四肢麻木等。

• ·[坎离砂的优势]
• 标本兼治，既能快速减轻疼痛，同时对绝大多数患者可以达到彻底治愈的效果。
• ·[坎离砂临床疗效研究]
• 国家药监局指定权威大医院对坎离砂的临床研究表明：用坎离砂治疗609例骨病患者，对风湿有效率95.1%，类风湿89.2%，颈椎病94.7%，肩周炎97.5%，腰腿疼痛93%，腰肌劳损90.7%，腰椎间盘突出91.5%，坐骨神经痛88.4%，因此可以说，坎离砂对骨关节肌肉疼痛具有疗效独特、确切，安全无副作用，同时十分经济，适合长期选用。
• ·[用法用量]外用。使用坎离砂治疗，首先确认疼痛部位（一般为病灶所在位置），拆开密封袋后，将坎离砂药贴轻轻抖动，然后贴于患处，即可自行发热。刚开始使用时，以隔日使用为宜，使皮肤暴露于空气中，有机会休息。若非病情特别严重，一般8盒后疼痛会减轻到最小的程度。连续使用一个月后（15盒）后绝大多数中轻度患者疼痛基本消失。
• ·[使用注意事项]
  风湿热痹关节红肿热者慎用；患处有皮肤病者慎用；有过敏反应时应立即停药；若感觉过热，请贴于内衣上适当加以隔热；长时间使用时，谨防低温烫伤。
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