鼾症

 

一、什么是鼾症 睡眠呼吸暂停综合征

鼾症(snoreing disease)若鼾声响度超过60分贝以上，妨碍上呼吸道呼吸气流通过，影响同室人休息或导致他人烦恼。鼾症较轻者（单纯型）不引起明显的缺氧症状；重者（憋气型）鼾声响度可达80分贝以上，并可伴有不同程度的缺氧症状、此种鼾症实为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的同义词，因为鼾声乃系阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的一个十分突出的症状。
睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea hyponea syndrome, SAHS）是指成人于７小时的夜间睡眠时间内，至少有30多次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；和呼吸暂停指数（apnea index）（即每小时呼吸暂停的平均次数）大于5。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea hyponea syndrome, OSAS）由于上呼吸道阻塞性病变"（含咽部粘膜塌陷）引起的睡眠呼吸暂停综合症。 此类病人若以每次呼吸暂停时间１０秒计算，则30次呼吸暂停为300秒，也就是在七小时的睡眠时间，至少有5分钟的呼吸暂停，亦即呼吸暂停时间至少占整个睡眠时间1.2％。但有睡眠呼吸暂停综合症的病人，夜间出现呼吸暂停的次数远较30次为多，每次呼吸暂停时间可达20～90秒，且往往多于30次。个别病人呼吸暂停时间竟占睡眠时间的一半。

鼾症,睡眠呼吸暂停综合征的危害

1、鼾症,睡眠呼吸暂停综合征的初期症状

    大而不规则的鼾声，夜间短时(10秒以内)不规则呼吸停止，仰躺时打鼾，侧卧时缓解，晨起无力，白天易疲劳。

2、鼾症 睡眠呼吸暂停综合征的进一步表现

    睡不解乏，每次憋气时间超过10秒 ，仰躺、侧卧时均有鼾声，晨起头痛、口干，记忆力和注意力下降，情绪急躁易怒，非正常大量出汗，夜间憋醒，性功能低下，慢性咽炎，夜间尿频，长期服用降压药物，继发红细胞增生导致血粘度增加高血脂.

3、鼾症 睡眠呼吸暂停综合征的长期并发症

    睡眠高血压-睡后血压增高，睡前血压正常，且服药疗效不佳，睡眠时心率失常，心力衰竭，扩张性心肌病，II型糖尿病，中风，抑郁症，肥胖并且减肥无效。

二、鼾症病因病理

器质性病变
1、垂体瘤、鼻息肉；
2、由于中枢神经系统疾患导致的口腔底部肌肉松驰或咽、喉部肌肉过度塌陷
3、下颌畸形(小下颌)，舌根后坠
4、肢端肥大
5、枕骨大孔畸形压迫呼吸中枢(天生颈部短，枕部发际很低)
非器质性病变
1、咽喉部周围的组织压力增加
2、严重的鼻中隔畸形(偏曲)
3、扁桃体、咽部侧索肥大
在非器质性病变引起的SAHS患者中，肥胖是最典型的体征。另外，抽烟、睡前饮酒或服用镇静药物都是SAHS的可能诱因。

三、鼾症症状

1、中枢型(CSA)
亦称隔肌型，即呼吸气流与隔运动均出现暂停。测计时，口颊部纪录不到气流，亦记录不到隔肌腹壁肌运动，不伴有明显鼾声。
2、阻塞型（OSA）
亦称周围型，由于上呼吸道阻塞，腹壁肌和膈肌虽出现持续性运动，但鼻腔、口腔却无有无有效的气流通过。即呼吸暂停时，胸腹部记录到持续的奋力呼吸动作，但没有气流通过。
3、混合型（MSA）
在开始时为一短暂的中枢神经呼吸暂停，紧接着膈肌运动恢复之后延续为阻塞性呼吸暂停。
中枢型的见于呼吸中枢受损及某些颅脑疾病。上呼吸道任何解剖任何部位的狭窄或堵塞，都可导致阻塞性睡眠呼吸暂停。阻塞性的具体病因. 1、鼻腔病变 2、口腔病变 3、咽喉病变 4、全身性疾病。

四、鼾症诊断检查

1、一般检查
2、耳鼻喉专科检查：鼻及咽
3、纤维喉镜检查：清醒状态；睡眠状态
4、影像学检查：头测量法、CT
5、多导睡眠仪检查（PSG）

五、鼾症治疗方法

1、一般疗法
通过减肥、锻炼；规律睡眠时间、避免酒精及诱眠药物、采取侧卧位睡眠。

2、使用舒颈枕：将头枕适当减低，靠脖颈处稍高，后脑勺处凹下。可使一部分早期阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)病人减缓打鼾变严重的进程。

3、戴口器：
对于OSAHS早期的病人可用此法，由于口器矫正使舌根前移，咽腔扩大，能够降低气道阻力，一定程度上缓解缺氧，但长期配戴可能诱发颞颌关节炎。
上述方法只能在某一阶段延缓呼吸暂停加重的过程，不能起到治疗的作用。

4、手术治疗(对中、重度患者)

对于单纯畸形引起的呼吸暂停，在手术适应症范围内可采取手术对症治疗。但在围手术期(手术及前后)必须彩无创呼吸机治疗以纠正体内严重缺氧状态，从而避免手术过程中对缺氧不敏感造成的意外。
一部分非先天畸形或非器质性病变引起的SAS患者，可采用UPPP(悬雍垂腭咽成形术)、激光、低温射频消融疗法等治疗并可能取得一定疗效，其症状可在一段时间内得到治愈或改善，但手术不能解决睡眠时肌肉松驰这类功能性障碍，其远期效果不理想，复发率较高，同时有变成无鼾声呼吸暂停的危险，也会带来其它并发症，如吞咽时呛咳等。

5、对于非手术适应症患者，则需采用目前国际上通用的“金标准”：经鼻无创呼吸机治疗SAHS
治疗原理：由于患有呼吸暂停的病人大部分是因为上气道软组织塌陷和小气道萎陷造成的气道部分或全部阻塞(也有一部分是中枢型)。呼吸机就是利用 提高上气道内及口咽部气流压力，达到维持上气道开放的目的。这样，可使病人呼吸通畅，防止打鼾及其并发症的产生。

六、鼾症治疗药物:

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