喉癌的病因病理

一、病因病理
(一)病因
喉癌和全身其他肿瘤一样,其原因是多方面的,概括起来有以下几种.
1.慢性刺激 从喉癌发生的原始部位来看，好发于声带活动摩擦最明显的部位，因此推测喉癌的发生可能与长期的摩擦，慢性炎性刺激有关。在各种慢性炎性刺激因素中尤以烟、酒刺激最为重要。临床统计资料表明，喉癌患者90%以上，均因为长期吸烟、饮烟者，并且发生的几率与吸烟的时间、数量呈正相关，吸烟并饮酒者，发病的危险性更大。实验证明，正常粘膜上皮经常受到和反复经受炎症刺激时，细胞则出现增生活跃，非典型性异常增生，这时细胞质内含有较多的RNA，癌细胞的分裂的增殖实际上是染色体DNA的积极复制及合成癌蛋白酶。
2.空气污染 文献记载，长期从事木材加工。或经常接触到粉尘的工人中，发生喉癌的机会增加，认为石棉粉尘与喉癌的发生有直接的关系。
3.喉良性病恶变 喉部的良性疾病，如喉角化症，喉乳头状瘤，无论是不及时的治疗或不恰当的反复手术刺激部可以促使其发生恶变。有时文献认为，大约有5%的喉癌患者是由良性疾病演变而来的。
4.物理因素 主要指放射线，放射线具有致癌作用，早已被临床所注意，被看作是其他恶性肿瘤的诱发因素之一，喉癌也是如此。有资料提示，在以往颈部其他疾病曾接受放射治疗的患者中，较其他未接受放射线者，更易患喉癌，接收放射线后发生喉癌的潜伏期5-50年不等。
5.其他因素 在喉癌的诱发原因中。除上述原因之处，还有一些其他因素也颇被学者们重视，如：
（1）遗传因素：在其他恶性肿瘤中的病因中是比较公认的，主要是指在同样致病因素的作用下，具有遗传史者，较其他人更易患病。喉癌虽然目前未见到有遗传的报道，但是也被人们所注意。
（2）病毒感染：乳突状瘤是一种病毒感染，这已经得到了证实。但乳头状瘤又与喉癌的发生有着密切的关系，所以人们把病毒感染也看作是喉癌发生的原因之一。
（二）病理
喉司呼吸属肺，肝肾经络循行于此，喉癌病因外邪以风热为主，内伤则因素体虚弱、七情太过、饮食不洁、起居失常、房劳过度等损伤肝肾，阴虚阳亢，痰火毒结。正虚邪实为关键。
1.毒邪袭肺 六淫邪毒日久化火，侵袭于肺，肺气失宣，脉络不畅，气滞血瘀而成瘤块。
2.痰火毒结 外邪上受，蕴成热毒，侵袭于肺，肺气失宣，通畅失司，久而成块盘缠喉部。
3.肝肾阴虚 阴气亏耗，内热伤津，耗伤阴液，肝火灼津生痰，痰瘀凝结发为包块。
4.脏腑失调，气血亏虚 脏腑功能失调，正衰邪盛，气阴两伤，气血紊乱，堵塞经络，久则凝结成块。
二、分型
（一）大体分型
按照肿瘤的原发部位，临床上大体上将喉癌分为3型：即声门型、声门上型及声门下型。近年来根据临床上对喉癌标本连续切片的观察，有学者在上述3型外又提出跨声门型，但是目前意见尚不完全统一。
声门型最为多见，约占喉癌的30%-40%。分别发生在会厌的喉面、喉室带的前部和喉室。声门下型较少。仅占喉癌患者的5%左右，并由于声门下比较隐蔽、往往不易早期发现。
（二）喉癌的病理分型
根据喉癌组织类型，喉癌分鳞状细胞癌、原位癌。其他有腺癌、肉瘤等。其中鳞状细胞癌占90%以上，原位癌约占6%-9%，其他仅占1%。