结肠癌肝转移

　　随着生活水平的提高，人类寿命延长，老龄患者愈来愈多，结肠癌的发病率及病死率在我国乃至世界有逐渐上升的趋势，在恶性肿瘤中排名逐渐向前。我国的资料显示，结肠癌发病率为15.7/10万人口，占恶性肿瘤的第4～6位，而且有逐渐增加的趋势。

　　结肠癌尤其是右半结肠癌生长相对缓慢，早期无明显症状，临床表现与肿瘤的部位、大小及肿瘤继发变化有关。如右侧结肠癌以腹部肿块、腹痛及贫血最为多见；左侧结肠癌以便血、腹痛及大便次数增多多见；直肠癌以便血、大便次数增多，里急后重及大便变形多见。

　　结肠癌治疗是以外科手术为主的综合治疗，其中手术治疗在结肠癌的治疗中目前仍占主导地位。治疗可根据病人的身体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋势，有计划合理的应用现有治疗手段予以实施，从而提高治愈率和生活质量。但除少数早期的肿瘤外，大部分病人常伴有局部或远处转移，即使根治性切除，也因手术无法检测微小转移灶而术后复发和远处转移。因此治疗必须采取综合治疗的手段。

　　结肠癌的远处转移主要是肝脏，约50%的患者会发生术前或术后肝脏转移。资料又显示：约有30%的患者在手术前已有B超或CT无法检测的阴匿性肝转移。结直肠癌肝转移灶切除术是安全的，而且是目前有可能提高已经转移患者长期生存率的治疗方法。但是只有很少的一部分（10%-20%）适合手术切除，且其中70%术后复发。据全球多个外科中心尝试肝转移灶术后复发的再行肝切除术统计表明，再次手术也是安全的，并且有着与最初手术相似的生存率。如何提高结肠癌肝转移患者的手术切除率成为各国医学专家的研究热点。

　　新上市的化疗药物—草酸铂，又名奥沙利铂(商品名为乐沙定)。由于其疗效显著，成为美国医药管理局（FDA）最快批准上市的抗癌药物。美国、法国等对已经结肠癌肝转移且手术不能切除的患者应用奥沙利铂，发现可以明显降低结肠癌患者的疾病分期，并且使50%患者重新获得手术切除肝转移灶的机会。患者的生存时间和生活质量也得到明显改善。另外，对于结肠癌术前无明显转移灶，但临床分期以较晚的患者，手术前采用奥沙利铂和5-FU为基础的术前静脉或介入治疗，可以明显减少术后复发和肝转移。

　　上海复旦大学附属中山医院作为国内率先开展结肠癌根治性手术和综合治疗的单位之一，在结肠癌的手术、化疗、放疗等方面有着丰富的临床经验。近期在国内首先开展了针对手术无法切除的结肠癌肝转移患者的“三明治”综合治疗方案，已经显示出良好的治疗前景。对于这部分患者，术前给予奥沙利铂为基础的2-3个疗程的静脉和肝动脉插管介入治疗，疗程期间再辅以肿瘤的放射治疗，可以明显缩小肝转移灶的大小和数量，同时控制肿瘤的原发病灶的进展。帮助许多原本已无手术机会的患者，再次看到生命的曙光。在手术后，继续进行放静脉化疗和介入治疗，可以进一步减少和预防肿瘤的复发。

　　对于肝转移灶切除后再次复发的患者，如果一般情况良好，也可以再次给予以奥沙利铂或开普拓等药为基础的静脉和介入化疗、放射治疗的“三明治”综合治疗方案，部分病人同样可能取得再次手术切除的机会。如前所述，再次行肝转移灶手术切除安全且有着与第一次手术切除肝转移灶相似的生存率。

　　总之，结肠癌患者出现肝转移或者已经行肝转移灶切除的患者再次出现肝脏转移，并非不治之症。患者及其家属不应放弃治疗，应及早就诊，在外科医生的指导下，采取正确的治疗方法，尽可能手术切除肝脏转移病灶。最后祝愿广大患者能够尽早战胜病魔，早日恢复健康，这也全体医护工作者的共同心愿。