乳腺癌放射治疗方法

乳腺癌放射治疗方法
放射治疗用于乳腺癌已有较长历史。早年，仅作为术后补充治疗或晚期复发病例的姑息治疗。随着设备的技术的改进步，缩小范围的手术广泛采用，使放射治疗成为局部治疗的主要方法。放射治疗照射亚临床灶或高危险复发区为预防性放疗，二者所受放射量截然不同；对于非手术的早期癌实施根治放疗，对于晚期或复发病例则可实施姑息性放疗。另外还有术前放疗、术后放疗和单纯放疗。
（一）放疗适应证
放射治疗是乳腺癌治疗中的一个重要治疗方法，主要适用于术后放疗，凡手术时已有转移者均应在术后行区域性放疗，对晚期乳腺远处有转移者可行姑息性放疗。
（二）放射线种类的选择
乳腺癌起源于上皮细胞，需要有较高的放射量才能杀灭肿瘤细胞。故应采用能量较高的放射线，如60C0的γ线或高能X线。
1.普通X线或低能电子束 穿透深度有限，皮肤反应轻，适宜于浅表亚临床病灶及皮肤病灶。
2. 60C0或高能射线 表面剂量低，穿透深度大，可使深部肿瘤获得较高能量的射线，有利于消灭深部肿瘤及亚临床病灶，并可相对减少皮肤反应。
3.组织间照射 192Ⅰ 或125Ⅰ行组织间植入治疗。用于乳腺局部的残留灶或难以消灭的大病灶，使肿瘤局部可获得高剂量，周围组织损伤小。
4.高能LET射线治疗 目前探索性用于临床的有快中子、负介子和轻原子核。具有剂量升高且均匀性好、照射治疗时间短而稳定、照射野设置灵活等优点。
（三）放射治疗方案
放疗与手术一样都是局部治疗方法。在乳腺癌的综合治疗中，放射治疗的应用主要有：
1.根治性放射治疗 多用于年迈体弱、重要脏器功能障碍而不能接受手术的Ⅰ、Ⅱ期患者和乳腺癌保守术后的治疗。有单纯性放疗和术后放疗两种形成。
2.根治性术后放疗 近年来对于根治术后放疗问题有了一种新的比较倾向一致敬的认识，认为对 Ⅰ期病人无任何益处，对Ⅱ、Ⅲ期病人由于不能提高生存率，已不做为常规术后治疗方法，根治术后如发现腋中、上群淋巴结有转移或转移淋巴结占淋巴结总数的一半以上时，可行内乳及锁骨上区放疗。
3.术前放疗 系为了减低和消灭癌细胞的活力，防止术中播散和使不能手术病例变为可手术病例而采取的放疗方法。术前放射剂量可1次照射5Gy，或20 Gy/2周，或40 Gy/4周，根据病情不同来定，建议放疗1个月后再手术。因放射治疗仍为局部治疗，不可能解决治疗前的亚临床转移灶，因此近年有被术前化疗代替之势。
4.姑息性放疗 对孤立性的局部复发灶、乳腺癌的骨髓转移灶行姑息性放疗，对减轻病人症状，有一定疗效。
5.放射去势治疗（X线照射卵巢） 对40岁以上乳腺癌患者复发及雌激素阳性者，可行卵巢放射以使卵巢去势，从而达到抑制乳腺癌和其转移灶生长的目的。
（四）放射治疗的效果
对Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌病人术后治疗大约可提高10%的5年生存率。单纯放射治疗效果不满意，对确实无淋巴转移的早期乳腺癌，术后不必常规放疗，以免损害病人机体的免疫功能。
（五）放疗与中医药配合
为提高放射治疗的效果，中药宜清热解毒，活血化瘀，健脾益肾，常用药有人工牛黄散。组成：牛黄、乳香、没药、黄芪、三七粉、薏苡仁、首乌等。上药共研细末，水泛为丸。每日2次，每次3g，温水送服。
放疗易伤及阴血并有胃肠道副反应，宜以益气血、健脾益肾中药调理，如升血汤、方由太子参、白术、当归、枸杞子、女贞子、麦冬等组成。
放射治疗期间中药亦可参考乳腺癌主方加减用药，或乳腺癌结束后，遵中医辨证施治，在乳腺癌主方基础上加减药物治疗。