一、头痛概述
最常见的头部异常感觉有头痛和眩晕。头痛是临床上一个十分常见的症状，可占神经内科患者总数的60%--70%。当颅骨内的脑膜、颅内外的血管以及脑神经等受到刺激，便会发生疼痛，而脑本身并无痛感。由于头痛的病因十分复杂，发生头痛的情况也各不相同，所以，要注意观察头痛的时间、部位、程度以及诱发因素等。以帮助诊断。为诊病方便起见，在此按头痛不同的部位分述。眩晕虽为头部的症状，但病变部位却在内耳，各种病因引起的眩晕，其临床表现也有所不同。因此，需抓住其特征性的表现，并结合病史进行诊断。据不完全统计，我国成年人偏头痛的患病率达7.7%~18.7%，这样算来就有1.5亿—3亿人患有头痛，是多么庞大的一个数字，应该引起我们的重视，更不能不进行药物治疗，其中女性患者比男性患者多 3~4倍。研究显示，经常头痛的人比平常人更容易发生大脑局部损伤。
二、头痛的分类
按照1988年国际头痛的分类标准，头痛的分类如下：
（1）偏头痛。
（2）紧张性头痛。
（3）丛集性头痛和慢性发作性偏侧头痛。
（4）与结构性疾患无关的杂类头痛。
（5）与头颅外伤有关的头痛。
（6）与血管疾患有关的头痛。
（7）与非血管性颅内疾患有关的头痛。
（8）与某些物质或某些物质戒断有关的头痛。
（9）与非头部感染有关的头痛。
（10）与代谢性疾病有关的头痛。
（11）与头颅、颈部、眼、鼻、副鼻窦、牙齿、口腔或其他面部或头颅结构有关的头痛。
（12）颅神经痛、神经干痛或传入性痛。
（13）不能分类的头痛。
三、常见的几种头痛
（一）、偏头痛
又称血管神经性头痛，这是一种具有特殊表现的头痛，90%发于女性，剧烈头痛呈周期性或反复发作。通常初起于一侧的前额部或太阳穴附近，渐渐扩展到整个一侧头部，也可累及两侧。发作前眼前会闪现星星样或火花样的图象，一般持续15～20分钟左右消失，旋即头痛发作。其头痛的程度有轻有重，多为胀痛或搏动样跳痛，严重者似刀割样、撕裂样，疼痛难忍，日轻夜重。并在持续中加重，伴有恶心、呕吐、意识不清，甚至抽搐昏迷，这种情况多为脑肿瘤或脑膜炎引起，病情危重。有些女性患者头痛发作与月经有关，称为经期头痛，但也有在绝经期发作的。这种互相矛盾的表现还见于多数女性孕后痛减，分娩后头痛又作，但也有些女性偏偏在怀孕期发作增多。其原因至今仍是一个谜。
偏头痛是由自主神经功能紊乱而引起脑部血管收缩、舒张功能失调所致，还与遗传有关。可能由于患者的血管收缩和扩张功能极不稳定，每当过于疲劳或情绪紧张，或气候骤变，或暴饮暴食等，引起血管过于收缩或扩张，从而产生偏头痛。
有一种严重的侧头痛有别于偏头痛，发作前常无任何先兆，多在夜半三更时突然痛作，表现为烧灼样、刀割样、跳动样的头痛，且持续不停，部位主要在一侧的眼眶、颞部，也可扩展到面颊部、下颏部，甚至到颈部，双侧痛罕见。常伴有病侧眼球充血发红、眼睑下垂、瞳孔缩小、面部充血、青筋暴露等。数十分钟后突然痛止，但马上又发作。这种头痛顽固而剧烈，发作频繁而有规律，当患者直立时疼痛减轻，称为丛集性头痛。本病绝大多数见于中年以上的男性，与遗传无关，可能与五官部位的炎症有关，也有人认为与颈内动脉血管壁的水肿有关。临床上发现许多患者有溃疡病和心脏病。这种头痛治疗起来比较困难。
（二）、前额痛
急性鼻窦炎很容易引起头痛。其头痛的部位与鼻旁窦的位置有关。如患额窦炎，头痛多在前额部、眼眶内角或为全头痛，呈周期性发作，晨起2～3小时后开始出现，中午时痛得最厉害，晚间消失，第二天再发作。而息上颌窦炎时。头痛往往在面颊部，有时上下磨牙发胀或麻木，也可反射性引起额部头痛，一般上午较轻，午后加重。筛窦炎患者的胀痛常在眼内毗及鼻根深部，如果以手指压迫眼球，可以感到球后疼痛，并可反射至颞部或头顶部。鼻渊性头痛一般都有鼻病症状，多在鼻急性炎症发生时加重，疼痛多在较深处，程度中等，呈钝痛和隐痛，无搏动性，摇头或低头时加重，头痛白天发作较急，一般在卧床或休息时逐渐减轻。
（三）、颜面痛
头痛一般是指从前额向上、向后至枕部的疼痛，但临床上一般也将颜面部痛统称为头痛。颜面部疼痛最常见于五官科疾病中，疼痛多在病灶的相应部位。还有一种颜面部痛，表现为一侧面部阵发性闪电样剧烈疼痛，并伴有面肌抽搐、流泪等，称为三叉神经痛。其疼痛仅持续数秒钟即消失，间隙期无症状，可每日复发数次，若再次发作，疼痛较前更为剧烈，一般数周或数月可自行缓解。
（四）、巅顶痛
如果头顶中央疼痛，部位较深，伴有鼻塞流涕等，很可能患有蝶窦炎。硬膜下血肿也可出现颠顶疼痛，其痛剧烈，多伴有恶心，头痛可连及前额和颞部。
中医认为，巅顶疼痛为厥阴经头痛，是因肝火循经上窜巅顶而成。
（五）、枕后痛
枕后部疼痛多见于高血压患者，疼痛多呈搏动性，程度中等，清醒时加重。如果高血压动脉硬化患者发生剧烈头痛，特别是伴有呕吐，可能为脑出血的先兆。枕部疼痛长期持续发作，并进行性加重，可能是由于颅后窝肿瘤引起，这种头痛可放射至额部，应引起重视。此外，颅脑外伤也可见后枕部疼痛。
（六）、全头痛
全头弥漫性疼痛，可见于颅内或全身性的急性感染。颅内感染有流行性脑脊髓膜炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿、蛛网膜下腔出血等。其头痛较为剧烈，与发热同时出现，头痛随感染的好转而缓解。其中流行性脑脊髓膜炎和蛛网膜下腔出血多伴有颈部疼痛、颈项强直。全身感染性疾病如流感、伤寒、疟疾、败血症等，也会出现全头疼痛。由急性感染引起的头痛也呈搏动性。
四、头痛的辨证分类
头痛总体上分为外感头痛、内伤头痛两大类。按照头痛的部位辨证归经，前额痛为阳明头痛，侧头痛为少阳头痛，后枕痛为太阳头痛，颠顶痛为厥阴头痛。
1.外感头痛
主症头痛连及项背，发病较急，痛无休止，外感表证明显。
兼见恶风畏寒，口不渴，苔薄白，脉浮紧，为风寒头痛；头痛而胀，发热，口渴欲饮，小便黄，苔黄，脉浮数，为风热头痛；头痛如裹，肢体困重，苔白腻，脉濡，为风湿头痛。
2.内伤头痛
主症 头痛发病较缓，多伴头晕，痛势绵绵，时发时止，遇劳或情志刺激而发作、加重。
兼见头胀痛，目眩，心烦易怒，面赤口苦，舌红苔黄，脉弦数，为肝阳上亢头痛；头痛兼头晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，遗精，舌红苔少，脉细无力，为肾虚头痛；头部空痛，兼头晕，神疲无力，面色不华，劳则加重，舌淡，脉细弱，为血虚头痛；头痛昏蒙，脘腹痞满，呕吐痰涎，苔白腻，脉滑，为痰浊头痛；头痛迁延日久，或头部有外伤史，痛处固定不移，痛如锥刺，舌暗，脉细涩，为瘀血头痛。
五、慢性头痛的中医分型治疗
头痛有急性和慢性之分，急性头痛多属外感头痛，起病较急，常伴有外邪束表或犯肺的症状，应区别、寒，湿、热之不同。林珮琴《类证治裁·头痛》云：“因风者恶风，因寒者恶寒，因洞者头重，……因火者齿痛，因郁热者顷心，因伏暑者口干。”
慢性头痛多属内伤头痛，其痛反复发作，时轻时重，应分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、痰浊，瘀血之异，肾虚者腰膝痠软，肝阳亢者筋惕肢麻，痰浊者头眩恶心；瘀血者痛如椎刺。慢性头痛的分型治疗主要遵循辨证施治原则，内伤头痛多属虚证，治疗以扶正为主，风阳上扰则熄风潜阳，气虚则益气升清，血虚则养朋补血，肾虚则益肾堕揩。至于痰浊、瘀血所致头痛，属本虚标实，或先祛其实，或扶正祛邪兼顾，当因证制宜。血管性头痛、紧张性头痛、偏头痛等多表现为慢性头痛。分型治疗的具体内容如下：
[肝阳头痛]
1．治法：平肝潜阳。
2.方药：方用天麻钩藤饮化裁。取方中之石决明潜镇，以定风阳之上潜；天麻、钩藤平肝熄风；牛膝引热下行；山栀、黄芩苦泄肝胆之郁火，茯神宁心安神。肝阴不足者可酌加白芍、女贞子、石斛以养阴，若木火偏亢，证见头痛剧烈，口苦目赤，小溲色黄者，宜用栀子清肝散。若头痛系肾阴亏虚，水平涵木所致者，宜用杞菊地黄丸
[气虚头痛]
1.治法：益气升清。
2.方药：用顺气和中汤化裁。力中人参，黄芩、白术、甘草益气健牌；当归、白芍养血：陈皮理气和中；升麻、柴胡引清气上行；蔓荆子、川芎、细辛祛风止痛；标本兼顾，为中气不足、清阳不升所致头痛之效方。若气血两虚，头痛绵绵不休者可用灭参养营汤化裁。
[血虚头痛]
1.治法：滋阻养血。
2.方药：方用加味四物为主。方中当归、地黄、白芍养阴补血；川芎、蔓荆子、菊花清头目以止痛；甘草和中。若兼气虚者，宜加党参、白术土黄芪以益气养血。
若血不养肝而致肝血不足，阴丕敛阳，肝阳上扰，往往头痛并贝：耳鸣，腰膝痠及五心烦热等症，宜刚口味四物汤去川芎，加石决明、牡蛎、女贞子、钩藤之属，忌投辛散之剂。
[痰浊头痛]
1.洽法：化痰降逆。
2.方药：以半夏白术天麻汤为主方。方中半夏，茯苓，陈皮、白术。生姜健脾化痰，降逆止呕；天麻平肝熄风，可加白蒺藜、蔓荆子以祛风止痛。痰湿阻滞，胸脘满闷，纳呆加厚主朴、枳壳以隆逆和中。若痰湿久郁化热，出现口苦、舌苔黄浊、大便不畅，宜去白术加黄连、枳壳、竹茹以清化痰热。
[瘀血头痛]
1.治法：活血化瘀。
2．方药：方用通窍活血汤。方中麝香香窜开窍；红花、桃仁、亦芍、川芎活血化瘀。疼痛甚者，可加虫类搜剔之品，如全蝎、蜈蚣、五灵脂、地龙等。若兼夹寒邪，可加细辛、桂枝以温经通络散寒；
瘀血头痛应用活血祛瘀药，若效果不显，属气虚痰阻，则当益气化瘀，可用当归补血汤合通窍活血汤出入化—裁。
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