早泄

一、什么是早泄

　早泄是射精障碍中最常见的疾病，发病率占成人男性的35％一50％。尽管早泄的定义尚有争议，但通常以男性的射精潜伏期或女性在性交中到达性高潮的频度来评价。男性在性交时失去控制射精的能力，阴茎插入阴道之前或刚插入即射精可定义为早泄；女性在性交中到达性高潮的频度少于50％时，也可定义为早泄。由于男性的射精潜伏期，受禁欲时间长短的影响，女性性高潮的发生频度，受身体状态、情感变化、周围环境等因素的影响，可以说这种定义尚未完善。多数学者认为，男女双方中某一方对射精潜伏期过短而不能获得满意的性生活，或男性不能达到足够长的射精潜伏期而不能获得满意的性生活，均可定义为早泄。
1．早泄的各种定义
1970年，Masters＆Johnson定义为：性交时射精持续时间，维持到能使配偶满足的频度，低于50％为早泄。
1974年，Kaplan在世界卫生织织(WHO)定义为：由于男性缺乏随意调节射精的能力，以致不以所愿地到达性高潮为早泄。
1984年，DSM-III-R定义为：不以所愿地阴茎插入阴道即射精，或在最小的性刺激下即射精为早泄。
1995年，Ertekin定义为：性交时射精持续时间，足以调节到能使配偶满足程度的频度低
于50％为早泄。
1996年，美国泌尿科学会(AUA)提议：男女双方中某性不能达到足够长的射精潜伏期，均可认为早泄。
2．早泄的各种分类
方对射精潜伏期不满意，或男
(1)Shapiro(1943)：①A型(TypeA)，老年人，早泄伴有勃起障碍；②B型(TypeB)，年轻人，性欲和勃起功能正常而有早泄。
(2)Cooper(1969)：①I型(Typel)，青春期后，发生的原发性早泄，不伴有勃起障碍，但有与心理性不安感有关的早泄；②H型(Typell)，勃起障碍和心理性不安有关连，突然发生早泄；③III型(TypeIll)，心理性不安感虽不明显，却伴有性欲减退和勃起障碍而逐渐发生的早泄。 (3)Godpodinoff(1989)：①原发性早泄(primaryprematuree』aculation)，是指自从首次性生活开始即有早泄；②继发性早泄(secondarypremature2jaculation)，是指过去曾有过正常射精功能的男性，以后逐渐出现早泄。

二、早泄病因病理
1.心理性原因：由于自罪感、不安感、丧失对性交的自信心等。
2.器质性原因：由于阴茎感觉过敏或感觉神经兴奋性增高，射精中枢对阴茎感觉分辨功能失调引起。

①包皮炎、龟头炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎；

②交感神经结损伤(骨盘骨折，腹部动脉瘤手术、后腹膜淋巴结根治术)；

③红细胞增多症；

④毒品戒断综合征；

⑤服用Despramin等药物；

⑥末梢神经炎症、多发性神经炎；

⑦慢性酒精中毒；

⑧糖尿病；

⑨动脉硬化等,C,gn管疾病。

三、早泄症状

四、早泄诊断检查
1.病史：早泄可以通过询问病史容易诊断。了解其发病原因，对治疗有一定的指导意义。经过面谈和对性生活的调查，充分了解病情，利用精神心理个性检测法(MinnesotaMultiphasicPersonalitylnventory，MMPl)、(SymptcmChecklist90Revision，S~I．-90-R)等，进行精神心理学分析，有助于了解患者的精神心理状况，以便对症治疗。利用阴茎震动感感觉度测定法(penilebiothesiometry)来测定阴茎感觉度阈值变化，此法操作简单易行而无侵袭性，有助于了解阴茎感觉度和感觉神经的功能。进行泌尿科常规检查和必要的室验室检查来判定有无包皮炎、龟头炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等其他诱发原因，以便X桩治疗。检查方法如下：可利用面谈或通过性功能评价询问表分析。笔者利用中国早泄患者性评价表，对早泄患者的临床评估取得初步结果。早泄患者的性功能评价表见表4。
2.精神心理性各性检测法：①MinnesotaMultiphasicPersonality lnventory(MMPl)；②SymptomChecklist 90Revision(SCL-90-R)。
3.阴茎震动感感觉度测定法：有助于分析病情，选择治疗手段，分析其疗效。
4.阴茎背神经体性感觉诱发电位测定法：可用来临床研究和疗效观察。
5.球海绵体反射潜伏期测定法：这项检查有助于神经性勃起障碍的分析。但因特异性较差，对早泄的分析仍有待于进一步研究。

五、早泄治疗方法
多数早泄患者为了延长射精潜伏期，在性交期间把思维转向其他方面如饮食、账单等来企图延缓射精潜伏期，或使用避孕套、饮酒等方法。但这些方法效果均不佳，却常导致性欲减退、性快感障碍，甚至可引起勃起障碍，根本上妨碍性感觉分辨能力，促使病情加重。所以，早泄的治疗应首先分析其发病原因，并据此选择适当的治疗方法。介绍具体治疗方法如下。
1.性感集中训练法(sensatefocusexerxise)：此法是以逐步增加对阴茎感觉的分辨能力为前提的治疗手段，适用于因自罪感、不安感、丧失性生活的自信心等精神心理性原因引起的早泄治疗。早在1955年，美国泌尿科医生Semans介绍了“停止—开始”法(。top—start)。此法长期以来被人们忽视，后来经Masters＆Johnson加以改善，创立了性感集中训练的基本治疗方法。这种方法通过拥抱、抚摸、按摩等触觉刺激的手段，来体验和享受性的快感，克服对性行为的恐惧心理，建立和恢复性的自然反应，使用于治疗心理性勃起障碍和早泄。治疗期间应注意：只准许享受触觉带来的性快感而不准性交；通过增加配偶的快感来取得自身快乐。具体操作可分为非生殖器性感集中训练和生殖器性感集中训练2个阶段。①非生殖器性感集中训练——夫妻双方可在不受任何干扰的情况下，在密闭的环境中裸体进行非生殖器性感集中训练。要集中精力，不谈一切与性治疗无关的事情，专心进行爱抚和体验，轮流爱抚对方的性感带以外的其他任何部位，重点体验爱抚身体所带来的快感，以消除对性行为的恐惧、不安和压抑感，使夫妻双方树立信心和亲密感，自然而然地达到性唤起。这一过程需要1—2周，其间不得性交。②生殖器性感集中训练——夫妻双方可以将爱抚的范围扩大到双方的性感带，例如女性乳房或男性的外生殖器，但不准性交。当女方达到性唤起时，可用手触摸阴蒂或用手指轻柔地伸入阴道内，女方可触摸阴囊或阴茎，若愿意也可进行口交。这一过程需1—2周，待效果巩固之后，即可试图性交。
2.阴茎挤捏疗法(squeezetechnique)：早泄的发病原因主要是阴茎感觉过敏。此法即可以提高阴茎的感觉阈值，以提高阴茎对刺激的耐受能力和延缓及控制射精的能力来治疗早泄。操作方法：性感集中训练法中生殖器性感集中训练阶段，通过女方对男性阴茎的刺激，提高阴茎的感觉阈值。男方取仰卧位，把注意力集中到体验由女方刺激阴茎的感觉上。女方坐在男方旁边或两腿之间，轻柔地抚摸阴茎，使阴茎勃起，当男方感到高度兴奋，将要射精时，可示意女方停止刺激，并用双手大拇指放置于阴茎头的腹侧冠状沟，其余四指放在阴茎背侧面，用力捏紧15—20s。这种捏挤效果是抑制射精反射，有时可引起阴茎疲软。此法反复3次，第4次刺激时即可射精。这种挤捏技术也可用于性交中，开始采用刺激较弱的女方上位性交姿势，当男方感到高度兴奋，将要射精时，可示意女方迅速脱离男方，并采用挤捏技术，待男方射精感缓解后再次反复进行。美国性医学家Kaplan在1989年报告性感集中训练法对早泄治疗有90％成功率，但目前对这种疗效仍有争论，有报告其成功率低于35％，而且此法由于需要女方长期密切合作，不少病人因为难于遵循训练规则而常失败。
3.口服药物治疗
4.阴茎海绵体药物注射疗法：有实验报告，在阴茎海面体内注射血管扩张剂(papav—erine，phentolamine，prostaglandineH等)，以治疗早泄，虽然早泄依然存在，但是射精后阴茎勃起可以维持一定的时间，对提高配偶的性生活满足度有所帮助。此法对勃起功能正常的年轻人，有诱发持续性阴茎勃起(prapism)的危险性，应予慎用。
5.阴茎假体植入术：在阴茎勃起障碍伴有早泄的患者中，施行阴茎假体植入术者有50％报告早泄好转，其他50％患者早泄依然存在，但是射精后也可以维持阴茎勃起，对提高配偶的性生活满足度有所帮助。但是，阴茎假体植入术价格昂贵，可根据经济情况酌情选择。
6.阴茎背神经矫形术：最近利用阴茎背神经矫形术治疗早泄在一些国家试用，其治疗效果虽然在一定程度上被认定，其安全性和有效性仍有待于研究。具体手术方法是，在阴茎背部冠状沟皮肤上做横切1—2cm，剥离筋膜暴露放射状分布的阴茎背神经，除中心部神经分支以外，将逐个切去0．5—1．0cm长度，缝合切口。
7.局部表皮涂药：有几种制剂如喷雾剂和软膏剂用于治疗早泄。这些制剂的主成分为局部麻醉药(9．6％lidocainespray，pilocaine-lidocainecream等)，性交前涂在阴茎龟头，通过局部麻醉作用来延缓射精潜伏期。但是，这些制剂缺乏正规的临床实验结果，而且由于药物含量过高，引起局部麻醉效应过强，常导致性快感障碍，或阴茎勃起障碍。也由于药物作用时间过短而常趋于失败。SS-cream是利用生药提取的有效成分而按照严格的制剂规范制成的新药，该药可以提高阴茎感觉阈值，降低感觉神经兴奋性，并能增加阴茎血流量而有助于勃起。对53名原发性早泄患者进行，伪药对照，随机投药，二重双盲，多剂量SS-cream安全性有效性的临床实验结果，半数有效剂量(ED-，，)为Ss．cream 0．枫／次，临床有效剂量为SS-cream0．2沙次。而且，对早泄合并轻度勃起障碍的患者也有效，临床有效率达84％，平均射精潜伏期延长到11．4min。此药是利用生药成分制成，药理作用平稳持久而安全有效。除轻度局部灼热感外，无性感障碍或勃起障碍等全身性副作用。使用方法是SS-cream0．2g在性交前涂在阴茎龟头，性交前洗去。此药药效持久达1—2h，不受性交时间的限制。

六、早泄治疗药物

阳痿

一、阳痿概述：

为男子性功能不足的常见现象，主要表现为阴茎勃起不完全而不能进行性行为

二、阳痿病因
　　阳萎的发生率和年龄关系极大，随着年龄的增长，患病率也不断上升。一般年轻人发生阳萎由心理因素引起为主，预后较好。老年人则由于性衰老及合并躯体疾病，恢复较为困难。阳痿可分为原发性与继发性两类。前者系指在任何情况下均无论勃起，从未实施性交者。后者则指在非性行为时可有自发性勃起，如睡眠初醒、梦中或膀胱高度充盈时可有勃起，或以往有过满意的性行为，后来才出现勃起障碍。原发性阳萎可由性欲低下和对性行为的焦虑的综合影响所致，而继发性阳萎常由于中老年的性欲减退，对配偶的兴趣丧失，焦虑忧虑及其他器质性疾病所致。

三、阳痿症状
　　为男子性功能不足的常见现象，主要表现为阴茎勃起不完全而不能进行性行为。除了泌尿生殖系统疾病、内分泌、药物性因素及神经系统疾患所引起的器质性因素以外，最常见的是心因性因素。人类的性行为受社会环境等多种因素的影响，健全的心理状态与性生活的完满程度关系十分密切。由于焦虑、紧张、恐惧、思想负担过重均可造成中枢神经系统调节失衡，不能建立起正常的性反应机制。

四、阳痿检查
　　1.男性年龄为20一60岁。
　　2．有性交的欲望，促性交时阴茎不能勃起；勃起不充分或历时短暂，以至阴茎不能插入阴道。
　　3．病程至少三个月。
　　4．并非由器质性或躯体疾病引起，也没有遗精或药物滥用。

五、阳痿治疗
　　治疗的在夫妻双方同意下可应用性感集中训练及系统脱敏方法消除患者的焦虑情绪，逐步恢复正常性反应机能。
　　强壮剂与男性激素可用于增强体质、消除疲劳，但大量长期使用则有害无益。

六、阳痿治疗药物